拉皮手术包括软组织松垂提拉以及软组织萎缩充填，甚至部分骨骼吸收者还需进行假体填充。面部老化涉及皮肤、皮下组织、筋膜以及骨骼结构等不同层次组织，拉皮手术可针对各个层次组织进行调整，操作较为复杂。而拉皮手术成功的关键是提升和切离。

　　SMAS筋膜提升

　　手术拉皮手术有的是通过在皮肤或骨膜下进行牵引，但是对皮肤的牵引力可能不足，达不到理想的提拉效果。

　　因而SMAS筋膜层的皮肤拉皮手术在今年受到了越来越多的关注。SMAS是指皮肤和皮下脂肪之间的表在性筋膜层，紧邻直接影响着皮肤下垂的广颈肌连着，是决定拉皮手术的最终效果好坏的关键。

　　韧带切离

　　韧带是指皮肤和皮下组织，与SMAS筋膜和骨头之间的连接处，是面部很重要的部分。

　　皮肤下垂后会导致韧带的韧性变弱，变弱的韧带残留在面部上，即使通过拉皮手术将SMAS层有很好的拉伸，韧带也会起到反作用，将皮肤再次带回下垂的状态。所以剥离SMAS层的时候同时切除韧带，以免对拉皮手术起反效果。

　　不管是SMAS的剥离还是韧带的切除，所有的操作都是在皮下进行，不会在皮肤表面留下伤痕。如果选择做切除韧带，金额会发生改变。

　　标准SMAS瓣法的原理

　　标准SMAS瓣法的原理是指将SMAS筋膜做提升牵引和固定。一般来说不会触碰到韧带，只在必要部分进行耳前部附近的韧带剥离。

　　在进行皮肤切开和皮下剥离时，会沿着耳根的前后切开皮肤。比如在耳珠软骨边缘沿线切开以避免留下明显伤口，并沿着这条线向耳根上方切开。提拉下垂肌肤的同时，将多余的皮肤进行切除。

　　如果需要切除的多余皮肤过多，就需要将切口从耳后延长到发际线，以保证将不需要的皮肤切除干净，并将皮肤从SMAS层上剥离。在需要范围内，在耳前部以面部为中心向内，以耳下部向着头的方向，耳后部到发际线进行剥离。在耳前一点点的地方进行SMAS切开，之后进行从SMAS下方到前方的剥离。

　　皮肤缝合时，剥离开的SMAS层向后上方提拉，不需要的SMAS切离后切除后缝合固定并在耳后部。SMAS横跨下巴到头部连接广颈肌部分，可以很大程度上改善下巴附近的皮肤下垂。只提拉SMAS层，皮肤没有被提拉而是堆积在耳朵周围。所以需要进行多余皮肤的切除和缝合。

　　手术手法的好坏是决定能否将伤口控制到最小的关键，所以在皮肤缝合上需要不遗余力的下功夫。同时因为进行真皮（皮肤内侧）和表皮的双重缝合，也切实需要花费一定时间。

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